Sectio Secarea

I.      Jenis-jenis operasi SC

1. Abdomen (section sesaria abdominalis)

a.       SC Transperitonealis

o   SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada korpus uteri.)

Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus  uteri kira-kira 10 cm.

Kelebihan:

ü  Mengeluarkan janin dengan cepat

ü  Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik

ü  Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan:

ü  Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonialis yang baik.

ü  Untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan.

o   SC Ismika atau profundal (low servical dengan insisi pada segmen bawah rahim.)

Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical tranversal) kira-kira 10 cm.

Kelebihan :

à Penjahitan luka lebih mudah

à Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik

à Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebarab isi uterus ke rongga peritoneum.

à Perdarahan tidak begitu banyak.

à Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang/lebih kecil.

Kekurangan :

à Luka dapat meleber kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan arteri uterine pacah sehingga mengakibatkan perdarahan yang banyak.

à Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi

b.      SC ekstraperitonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak membuka cavum abdominal.

2. Vagina (section sesaria vaginalis)

Menurut sayatan pada rahim , SC dapat dilakukan sb:

• Sayatan memanjang (longitudinal)
• Sayatan melintang (transversal)
• Sayatan huruf T (T insicion)

II.      Indikasi

Operasi SC dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC

Proses persalinan normal lama/kegagalan proses persalinan normal (dystasia)

• Fetal distress
• His lemah/melemah
• Janin dalam posisi sungsang atau melintang
• Bayi besar (BBL ≥ 4,2 kg)
• Plasenta previa
• Kelainan letak
• Disproporsi cevalo-pelvik (ketidakseimbangan anatar ukuran kepala dan panggul)
• Rupture uteri mengancam
• Hydrocephalus
• Primi muda atau tua
• Partus dengan komplikasi
• Panggul sempit
• Problem plasenta

III.      Komplikasi

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain:

1.      Infeksi puerperal (nifas)

"  Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

"  Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dehidrasi dan perut sdikit kembung

"  Berat, peritonitis, sepsis dan usus paralitik.

2.      Perdarahan

"  Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

"  Perdarahan pada plasenta bed

3.      Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonialisasi terlalu tingi

4.      Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.

Rawat Gabung

2.    Rawat Gabung

a.       Pengertian Rawat Gabung

Rawat gabung adalah satu cara perawatan dimana ibu dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan bersama dalam sebuah ruang selama 24 jam penuh. Istilah rawat gabung parsial yang dahulu banyak dianut seperti hanya dilakukan pada siang hari sedangkan pada malam harinya bayi dirawat di kamar bayi, sudah tidak dibenarkan lagi (Prawirohardjo, 2008).

Banyak fasilitas kesehatan yang merawat ibu bersalin belum melaksanakan program rawat gabung. Berbagai alasan di ajukan antara lain:

1)      Rasa kasihan karena ibu masih lelah habis melahirkan sehingga perlu istirahat

2)      Ibu belum dapat merawat bayinya sendiri

3)      Kekhawatiran bahwa pada jam kunjungan bayi tertular penyakit yang dibawa oleh pengunjung

4)      Fasilitas kesehatan ingin memberikan pelayanan sebaik-baiknya sehingga ibu bisa beristirahat

Hal ini tidak perlu terjadi apabila ibu dan petugas kesehatan mengerti akan keuntungan dari rawat gabung.

b.      Manfaat Rawat Gabung

Kontak dini antara ibu dan bayi yang telah dibina sejak dari kamar bersalin seharusnya tetap dipertahankan dengan merawat bayi bersama ibunya (rawat gabung). Keuntungan rawat gabung antara lain adalah:

1)      Aspek Psikologis

Dengan rawat gabung antara ibu dan bayi akan terjalin proses lekat (bonding). Hal ini sangat mempengaruhi perkembangan psikologis bayi selanjutnya. Kehangatan tubuh ibu merupakan stimulasi mental yang mutlak diperlukan oleh bayi. Rasa aman, terlindung, dan percaya pada orang lain (basic trust) merupakan dasar terbentuknya rasa percaya diri pada bayi. Ibu akan merasa bangga karena dapat memberikan yang terbaik bagi bayinya.

2)      Aspek Fisik

Dengan rawat gabung, ibu dengan mudah menyusui kapan saja bayi menginginkannya. Dengan demikian, ASI juga akan cepat keluar.

3)      Aspek Fisiologis

Dengan rawat gabung, bayi dapat disusui dengan frekuensi yang lebih sering dan menimbulkan refleks prolaktin yang memacu proses produksi ASI dan refleks oksitosin yang membantu pengeluaran ASI dan mempercepat involusi rahim. Pemberian ASI eksklusif dapat juga dipergunakan sebagai metode keluarga berencana (metode amenorea laktasi) asal memenuhi syarat yaitu usia bayi belum berusia 6 bulan, ibu belum haid lagi, dan bayi masih diberikan ASI secara eksklusif.

4)      Aspek Edukatif

Dengan rawat gabung ibu, terutama yang primipara, akan mempunyai pengalaman menyusui dan merawat bayinya. Juga memberi kesempatan bagi perawat untuk tugas penyuluhan, antara lain posisi dan perlekatan bayi untuk menyusui dan tanda-tanda bahaya pada bayi. Ibu juga segera dapat mengenali perubahan fisik atau perilaku bayi dan menanyakan pada petugas hal-hal yang dianggap tidak wajar. Sarana ini juga dapat dipakai sebagai sarana pendidikan bagi keluarga.

5)      Aspek Medis

Dengan rawat gabung, ibu merawat bayinya sendiri. Bayi juga tidak terpapar dengan banyak petugas sehingga infeksi nosokomial dapat dicegah. Di samping itu, kolostrum yang banyak mengandung berbagai zat protektif akan cepat keluar dan memberikan daya tahan bagi bayi.

6)      Aspek Ekonomi

Dengan rawat gabung, pemberian ASI dapat dilakukan sedini mungkin sehingga anggaran pengeluaran untuk membeli susu formula dan peralatan untuk membuatnya dapat dihemat. Ruang bayi tidak perlu ada dan ruang dapat digunakan untuk hal yang lain. Lama rawat juga bisa dikurangi sehingga pergantian pasien bisa lebih cepat (Prawirohardjo, 2008).